|
Прием документов на выплату страхового обеспечения
Решение о выплате страхового обеспечения (или отказе в выплате) принимает комиссия филиала ВСК на основании документов, которые Застрахованный (Выгодоприобретатель) представляет в ВСК при наступлении страхового случая. Перечень документов зависит от страхового случая:
При страховом случае «ущерб, причиненный здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования, и приведший к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного или лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного» представляются:
а) заявление на выплату страхового обеспечения;
б) страховой полис;
в) документ, удостоверяющий личность получателя;
г) медицинские документы, подтверждающие факт несчастного случая:
- листок нетрудоспособности (для работающих);
- справка из медицинского учреждения (травматологического пункта, станции скорой помощи и т.д.) с развернутым диагнозом;
д) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, если Договором установлен период ответственности Страховщика «при исполнении
Застрахованным обязанностей по трудовому договору»;
Следующие документы представляются в ВСК по указанию специалиста в том случае, если проводится расследование претензии (например, когда не указан полный диагноз, имеются исправления в документах, не совпадают даты и т.п.) и когда размер выплаты страхового обеспечения превышает лимит собственного удержания филиала:
- выписка из истории болезни/амбулаторной карты;
- рентгенологические снимки при переломах;
- заключение невропатолога (диагноз черепно-мозговой травмы дол
жен быть всегда подтвержден невропатологом).
При страховом случае «установление Застрахованному инвалидности в связи с ущербом, причиненным здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования» представляются:
а) заявление на выплату страхового обеспечения;
б) страховой полис;
в) документ, удостоверяющий личность получателя;
г) медицинские документы, подтверждающие факт несчастного случая:
выписка из истории болезни/амбулаторной карты;
заключение МСЭК о присвоении группы инвалидности/медицинское заключение на ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет;
д) акт о расследовании несчастного случая на производстве с возможным инвалидным исходом, если Договором установлен период ответственности Страховщика «при исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору».
При страховом случае «смерть Застрахованного в результате несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования» представляются:
а) заявление на выплату страхового обеспечения;
б) страховой полис;
в) документ, удостоверяющий личность получателя;
г) нотариально заверенное свидетельство о праве на наследство;
д) нотариально заверенная копия свидетельства о смерти с указанием
причины смерти или ксерокопия свидетельства о смерти;
е) акт о расследовании несчастного случая на производстве со смертельным исходом, если Договором установлен период ответственности Страховщика «при исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору»;
ж) выписка из истории болезни с посмертным диагнозом (в случае смерти в больнице);
з) выписка из амбулаторной карты (в случае смерти на дому).
Следующие документы представляются в ВСК по указанию специалиста в том случае, если проводится расследование претензии и когда размер выплаты страхового обеспечения превышает лимит собственного удержания филиала:
- копия протокола патологоанатомического вскрытия;
- копия заявления родственников об отказе от вскрытия;
- копия из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти;
- протокол, оформленный сотрудником отделения ОВД по факту
происшествия;
- решение суда, вступившее в силу (если было заведено уголовное
дело или застрахованный признан без вести пропавшим).
При страховом случае «временная нетрудоспособность Застрахованного вследствие профессионального заболевания, впервые диагностированного в период действия Договора» представляются:
а) заявление на выплату страхового обеспечения;
б) страховой полис;
документ, удостоверяющий личность получателя;
г) медицинские документы, подтверждающие факт страхового случая:
- листок нетрудоспособности;
- справка из Центра профпатологии или других специализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющих отделы или кафедры профзаболеваний, об установлении диагноза профессионального заболевания или Акт расследования профессионального заболевания (отравления) по форме 362/У-86.
При страховом случае «установление инвалидности вследствие профессионального заболевания, впервые диагностированного в период действия Договора» представляются:
а) заявление на выплату страхового обеспечения;
б) страховой полис;
в) документ, удостоверяющий личность получателя;
г) медицинские документы, подтверждающие факт страхового случая:
- справка из Центра профпатологии или других специализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющих отделы или кафедры профзаболеваний, об установлении диагноза профессионального заболевания или Акт расследования профессионального заболевания (отравления) по форме 362/У-86;
- справка из МСЭК при установлении инвалидности вследствие профессионального заболевания.
При страховом случае «смерть Застрахованного вследствие профессионального заболевания, впервые диагностированного в период действия Договора» представляются:
а) заявление на выплату страхового обеспечения;
б) страховой полис;
в) документ, удостоверяющий личность получателя;
г) нотариально заверенное свидетельство о праве на наследство;
д) нотариально заверенная копия свидетельства о смерти с указанием
причины смерти или ксерокопия свидетельства о смерти;
е) медицинские документы, подтверждающие факт страхового случая:
- справка из Центра профпатологии или других специализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющих отделы или кафедры профзаболеваний, об установлении диагноза профессионального заболевания или Акт расследования профессионального заболевания (отравления) по форме 362/У-86;
- выписка из истории болезни с посмертным диагнозом (в случае
смерти в больнице) - выписка из амбулаторной карты (в случае
смерти на дому).
При страховом случае "смерть Застрахованного по причинам иным, чем несчастный случай " представляются:
а) заявление на выплату страхового обеспечения;
б) страховой полис;
в) документ, удостоверяющий личность получателя;
г) нотариально заверенное свидетельство о праве на наследство, если получателем выплаты является в соответствии с Правилами и Договором страхования наследник;
д) нотариально заверенная копия свидетельства о смерти с указанием
причины смерти или ксерокопия свидетельства о смерти, оформленная на
филиале ВСК;
е) медицинские документы, подтверждающие факт страхового случая:
- выписка из амбулаторной карты с указанием заболеваний Застрахованного в течение года, предшествующего страхованию;
- Следующие документы представляются в ВСК по указанию инспектора в том случае, если проводится расследование претензии и когда размер выплаты страхового обеспечения превышает лимит собственного удержания филиала:
- выписка из истории болезни с посмертным диагнозом (в случае смерти в больнице);
- выписка из амбулаторной карты (в случае смерти на дому).
| 
Дисциплина Страхование
Прием документов на выплату страхового обеспечения
