|
Выплаты в связи с утратой трудоспособности или стойким расстройством здоровья
По всем видам личного страхования установлен единый порядок выплаты страховой суммы за последствия несчастного случая, происшедшего в период действия договора.
Для решения вопроса о выплате страховой суммы в инспекцию Госстраха представляются заявление страхователя и страховое свидетельство. В заявлении указываются точная дата и обстоятельства, при которых произошел несчастный случай, наименование лечебных учреждений, куда пострадавший обращался после несчастного случая. При уплате взносов по страхованию жизни наличными деньгами необходима квитанция за тот месяц, в котором произошел несчастный случай. Если несчастный случай произошел на производстве, в инспекцию представляется акт, составленный администрацией по установленной форме. Акт о несчастном случае, составленный транспортной организацией, представляется и по обязательному страхованию пассажиров.
Кроме документов, представляемых страхователем, инспекция Госстраха запрашивает выписки из медицинских карт стационарного или амбулаторного больного, из истории развития ребенка и других медицинских документов лечебных учреждений, куда застрахованный обращался после несчастного случая, а при необходимости — документы судебно-следственных органов или органов судебно-медицинской экспертизы.
Решая вопрос о выплате страховой суммы, страховой орган в процессе анализа представленных документов устанавливает:
факт несчастного случая, происшедшего с застрахованным;
точную дату несчастного случая;
действовал ли договор на день несчастного случая;
обстоятельства, при которых произошел несчастный случай;
распространяется ли страховая ответственность на происшедший несчастный случай;
есть ли прямая причинная связь между происшедшим несчастным случаем и утратой трудоспособности застрахованным;
повлек ли данный несчастный случай постоянную или длительную утрату общей трудоспособности, а у ребенка - стойкое расстройство здоровья в течение одного года со дня несчастного случая;
степень (процент) утраты общей трудоспособности или стойкого расстройства здоровья ребенка в результате данного несчастного случая.
Когда утрата трудоспособности связана с различными правонарушениями: дракой, зачинщиком которой был застрахованный; управлением средством транспорта в нетрезвом состоянии, мелким хулиганством, совершением преступления и др., инспекция Госстраха запрашивает копию постановления органа милиции или прокуратуры либо приговора народного суда по данному делу, если эти органы проводили соответствующее расследование. На основании указанных документов принимается решение о возможности выплаты страховой суммы.
Чтобы установить, повлек ли за собой несчастный случай постоянную или длительную утрату трудоспособности, а также степень (процент) этой утраты, проводится индивидуальное врачебное освидетельствование застрахованного, как правило, по истечении трех месяцев, но в пределах одного года со дня несчастного случая. Практика показывает, что лишь в течение первого года после несчастного случая можно выявить последствия несчастного случая и влияние нестраховых факторов.
В указанных целях в Госстрахе организована служба врачебно-страховой экспертизы. Врачебное освидетельствование застрахованных, пострадавших от несчастных случаев, проводят врачебно-страховые экспертные комиссии (ВСЭК) или врачи-эксперты. Комиссии работают в столицах союзных и автономных республик, областных, краевых центрах и других крупных городах. Врачи-эксперты проводят освидетельствование в районах и городах, где не организованы такие комиссии.
Если страхователь подал в Госстрах заявление о выплате страховой суммы после годичного срока или по истечении года (но в пределах трех лет) наступило ухудшение состояния здоровья застрахованного, управление Госстраха может в виде исключения провести врачебное освидетельствование при бесспорности факта несчастного случая в период действия страхования и его прямой причинной связи с утратой трудоспособности.
Страховая сумма по большинству, видов личного страхования выплачивается в семидневный срок со дня освидетельствования застрахованного.
| 
Дисциплина Страхование
Выплаты в связи с утратой трудоспособности или стойким расстройством здоровья
